（一）中醫腫瘤科臨症體會-袁国泰-2020.07.06

中醫腫瘤科臨症體會（一)

腫瘤的診斷

　中醫診斷及治療各種疾病，都是以它具有特色的＂四診”(即望、聞、問、切)收集資料,經綜合分析，作出診斷,再歸納以”八綱＂（即陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實）辨證、去辨別病症狀況；以此為基礎去擬定治療方案，治療方法與及開方用藥。在治療腫瘤時亦離不開這網領，但在確定腫瘤的屬性，定位及監察病情的進退就得依靠現代醫學的一糸列病理檢查，血液檢驗，放射影象學等的手段。”四診”亦當然貝有它的優越處，它可啟示當前病情的變化，提供即時的資料給醫師一個強而有力的臨床指導去，靈活調整用藥。   

  就”四診”中,我較著重問診透過問診不；單得知病情發生經過，亦知悉用藥後的效果。要知道，腫瘤初起時往往無明顯症狀，很容易被其他不適的症狀混淆，因而被誤診丶誤治丶而錯失及時治療機會。通過”問診”可得知患者不適的發展經過，患病多久等；亦可知悉到其不適的自覺症狀，例如疼痛的部位丶疼痛的程度去辨別病情的虛實。疼痛急劇者多為實證，氧血不暢;隱痛多為虛證，臟腑失養。又如痛在胸背，可能初患，肺癌;痛在骨骼，”可能初患＂多發性骨髓瘤＂或已＂骨持移＂。如消化道腫瘤可以出現一般消化道症狀而食欲不振；大腸腫瘤，可是大便性質的變或大便出血等。醫者如單單聽患者訴說疼痛，而去作出相應的＂痛症＂手段治療的話，如經過一段時間得不到預期效果的話，應當倍加注意，並應該考慮加上現代診斷手段去詳細檢查，找出病源。

“切診”亦是我比較重視的一環節。在中醫學說裡，所有病症都會與五臟六腑相關連而反影在脉博的形態中，但是把脈不能夠以微觀定位，定性。”切診”除了叩脈乏外，亦包括了”手摩”的觸診。如在臨床檢查時觸及胞塊，便要注意其形態，硬度等的變化。如表面不平滑、邊緣不清楚、堅硬丶固定不消散，胞塊與周邊組織粘連多屢惡侯便需多加注意，在胞塊出現部位而言，多與內在生理位置有相關連；如右脅下可觸及肝臟而肝臟質硬，表面不平多是肝癌；乳房癌變，可捫及局部腫塊如上述形態，或扣及腋下淋巴結節；中脘部按之堅硬而疼痛可見于胃癌；下腹腫块多見于膀胱，子宮腫瘤；右下腹腫塊多見于回盲部或右側卵巢腫瘤；而在下腹腫塊則多見于乙狀結陽或左側卵巢腫瘤。腫塊處按之疼痛加劇或拒按多為實證或氣血失暢，反之按之得舒則多為虛證等等。